山东医保优化数据发布促进三医协同

　　山东省医保局认真贯彻落实省委、省政府和国家医保局部署要求，秉持“开门办医保”理念，注重发挥医保数据工作组与医药机构沟通桥梁的作用，主动向定点医药机构亮家底，凝聚改革合力，促进三医协同发展和治理。今年以来，全省18个统筹区在每月线上及时推送数据的基础上，均开展了2次“面对面”数据定向发布活动，并率先完成年度清算后的数据发布工作。
　　完善工作机制，提升定点机构参与度。按照国家医保局相关要求，印发《关于规范医保数据工作组有关工作的通知》等文件，明确了工作原则，规范了组建程序、人员构成、公布内容等。工作组由医保部门和定点医疗机构代表组成，覆盖公立与民营、综合与专科、三级、二级及基层等各类各级医疗机构，人员包括临床医学、医保管理、统计分析、财务管理、药学等各专业领域，并实行动态调整，为充分沟通协商奠定基础。
　　细化发布指标，提高数据全面性。各统筹区在数据发布中，聚焦“钱、效、错”，不断丰富指标体系，既注重“亮医保基金家底”，让定点医疗机构掌握资金池水位，也注重“晒医疗机构服务”，帮助定点医疗机构找差距、补短板。一方面做到规定动作不走样，严格落实国家医保局医保数据工作组数据底稿8个部分49个指标；另一方面又做到自选动作有特色，结合工作实际，丰富数据指标体系，增加药品追溯码采集应用、医保基金审核监管、异地就医病种分析等指标，提高数据公布的针对性、有效性。
　　加强信息支撑，保障数据及时准确。各统筹区充分发挥医保信息平台优势，加强信息技术支撑。依托山东省数据应用与数字资源子系统和指标中心，规范指标体系建设，固化指标口径，构建智能分析模型，实现数据自动抓取、自动分析。通过优化支付方式管理子系统按病组/按病种（DRG/DIP）付费模块应用，完善数据质控、结算清算、统计分析等功能，保障DRG/DIP运行监测数据质量可靠性、分析结果准确性。定点医疗机构每月可通过信息系统及时获取清单质控、病例入组等月度结算情况。
　　整合评价体系，全面提升工作质效。各统筹区注重将数据工作组与基金运行分析、DRG/DIP运行监测、定点医疗机构付费评价等工作相结合，整合数据资源，发挥工作合力，进一步提高工作质效。定期选取典型DRG/DIP病组（种）开展专题分析，公布重点病组（种）费用结构和资源消耗标杆值，促进定点医疗机构相互借鉴，提升管理绩效；开展定点医疗机构DRG/DIP付费评价，重点公布CMI、住院率、药耗与检查费用占比等关键指标，引导定点医疗机构主动规范诊疗服务行为，提高基金使用效益。
　　下一步，山东医保系统将严格落实工作要求，健全完善数据工作组机制，结合定点医药机构实际需求，常态化做好数据发布，提高医保基金透明度，提升医保精细化管理水平，稳定定点医药机构预期，守牢基金安全底线。