烟台市医保局创出多个全省之首，让百姓就医购药更高效便捷

医保大厅变冷清 线上服务更暖心

优化营商环境“亮优揭短”
　　□ 本报记者 杨秀萍　　
　　本报通讯员 衣宝萱　　

　　医保工作关系民生，与老百姓生活息息相关。但来到烟台市医保大厅，这里每天的线下办件量不超过50件，一半以上还是咨询类业务。
　　这份“冷清”背后是烟台医保事项已实现100%线上办理，该市早在2019年就已经建成全省首个医保独立信息系统，让医保业务实现了“掌办”“网办”。无论是打开烟台市医保局的官方网站，还是点击烟台医保的微信公众号、小程序等，都有60多项高频医保业务可以直接在线办理，其中还有23项业务可实现“秒办”。据统计，2022年，烟台医保“网办”“掌办”业务量达1337万件（次）。
　　6月1日，烟台市民孙翔在烟台山医院办完出院结算时，通过扫描“商保直付”二维码授权，个人住院信息直接推送到他投保的保险公司。相比以往商保理赔材料多、审核时间长，他仅仅出示了身份证、银行卡、出院小结，当天下午就收到了保险金。
　　直呼“没想到”的，还有正在医院办理慢病申请的烟台市民张廷军。“连医院的门都不用出就办好了，真让人省心。”张廷军对门诊慢特病“即时申办”的服务赞不绝口。据介绍，当前，烟台市住院医疗费、生育医疗费、门诊慢特病、居民“两病”和普通门诊结算、未成年意外伤害门诊报销6类医保待遇，已实现“出院即报销”。该市还在全省率先实行医保住院医疗费用“诊间结算”，患者住院期间医疗费用达到3万元的，可对已发生费用和医保报销情况进行测算，医院根据“诊间结算”实际情况收取押金，有效缓解患者住院押金垫付压力。
　　数字医保的便利性不仅如此，烟台市还在全省率先试点开通了医保移动支付功能，市民在已上线的15家医院就医时，医生开具检查或药品后，市民可通过手机上的互联网医院直接缴费报销，不用再去窗口或自助终端排队。
　　衡量一座城市营商环境如何，异地职工的医保便利度也是一把重要标尺。在烟台，286家医院开通了全国住院联网结算业务，239家医院开通了省内门诊慢病联网结算业务，512家医院开通了跨省普通门诊联网结算业务，外地参保人可在烟台直接报销相关医疗费用。烟台市还确定81家医院为异地生育费用“代传”机构，异地职工可就近选择“代传”机构代为上传至医保部门结算报销，个人无需再到医保部门跑腿办理。
　　数字医保带来的便利，让大多数业务不用再跑医保大厅，大厅里的人自然就少了。而在线下方面，烟台市医保局同样做好分流，该局依托乡镇卫生院、党群服务中心等建设医保服务站，服务范围覆盖全市全部乡镇和街道，将高血压、糖尿病“两病”申报受理、医保报销政策咨询等14项业务下沉至医保服务站办理，打通医保服务“最后一公里”。
　　针对老年人群体习惯到银行厅堂现场办理业务这一现状，烟台市医保局还积极与商业银行合作，在全市151个银行网点设置“医保驿站”，将医保电子凭证密码修改及重置、缴费历史查询等14项高频业务嵌入银行自助终端，进一步方便群众办事。