从“不愿来”到“主动来”，缓解安眠药滥用现象……

下沉县域，睡眠门诊破局难眠

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　　□ 本报记者 黄鑫

　　人的一生，大约三分之一的时间在睡眠中度过。《2025年中国睡眠健康调查报告》显示，我国超过3亿人存在睡眠障碍，但寻求专业治疗的人，远没有这么多。
　　去年2月，国家卫生健康委员会等部门联合发文，要求年内每个地市至少有一家医院提供睡眠门诊服务。此后，山东发文明确全省组织实施为期三年的“精神卫生服务年”行动，将睡眠门诊下沉至县域。截至去年年底，心理、睡眠门诊在山东省县（市、区）实现全覆盖。
　　睡眠门诊下沉县域后，是否能发挥相应作用，如何才能睡个好觉？近日，记者进行了调查。

“愿意来的人多了”
　　滨州市惠民县人民医院是省内较早开设睡眠门诊的县级医院之一，几年间，门诊量由最初的每年200人增至如今的600人。
　　谈及原因，睡眠门诊主任尹建峰分析：“不是因为睡不着的人突然变多了，而是愿意来的人变多了。”2021年，这家医院根据要求开设了精神心理门诊。牌子挂出去，来的人寥寥无几。“很多患者一听‘精神’两个字就躲了。”尹建峰说。后来他们加了块睡眠门诊的牌子，患者就来了。
　　睡眠障碍已成为日益严峻的公共健康问题。“我们现在对睡眠认识，就像二三十年前对高血压、糖尿病的了解，是需要提升的。加上许多患者对住进精神病院有病耻感，宁愿扛着也不愿意来。”山东省精神卫生中心（山东大学附属精神卫生中心）睡眠医学中心主任李西荣介绍，随着睡眠门诊的普及，这种刻板印象正在被慢慢打破。
　　山东将睡眠门诊下沉至县域，正是为了回应观念转变带来的需求增长。去年起，全省范围内多家县级医疗机构，整合资源、扩充诊室、新增心理咨询师和治疗师等。截至去年10月17日，省内约304家医疗机构可提供睡眠门诊服务。
被误会的“解药”
　　开设睡眠门诊，某种程度上也是对安眠药滥用现象的回应。李西荣介绍，许多人存在错误认知，即认为安眠药是治疗睡不着的唯一解药。几年前他曾做过一个统计，同日院内便民门诊开出的100多个处方中“超过一半包含安眠药”。
　　“吃安眠药入睡的行为是‘睡了个假觉’。”李西荣介绍，安眠药会抑制大脑的慢波活动，减少深睡眠阶段，但深睡眠是大脑清除代谢垃圾的主要阶段。如果这个过程被抑制，垃圾就会沉积。长期依赖安眠药不仅不会治愈睡眠问题，反而会对身体造成伤害。
　　如今睡眠门诊中，以认知行为治疗（CBTI）为主的非药物疗法正在被普及。
　　退休后的几年，陈静（化名）一直靠安眠药入睡。直到听朋友说在睡眠门诊戒掉了安眠药，她才决定试试。李西荣给她作了系统评估，发现她的失眠不是简单的“睡不着”，而是多年药物依赖加上年龄带来的睡眠结构改变。经过整合治疗，她的睡眠明显改善。“曾经以为离不开安眠药，没想到它反而加重了我的问题。”陈静说。
　　但在基层，这种疗法的推广并不容易。这种评估和治疗过程对专业能力有要求，而基层恰恰缺乏有经验、有专业视野的医生。“我们有多导睡眠监测仪，但出来结果以后，如何解读却犯了难。”尹建峰说。此外，专家资源获取难、向上转诊机制不顺畅等也成为阻碍。
从“人”开始解题
　　“要想解决基层睡眠门诊的困境，首先要解决人的问题。有一个具有专业视野的学科带头人，比堆砌设备重要得多。”李西荣说。
　　在山东，政策端率先发力，推进精神科医师转岗培训，截至去年7月，已经累计完成了10批次、800余人次的培训，平均每10万人就拥有5.8名精神科医师。同时，我省明确提出将于2027年底前，实现16市精神科执业（助理）医师数均提升至5.4名/十万人口以上，公众心理健康素养水平提升至27%以上。
　　去年7月，人力资源和社会保障部正式发布第七批新职业信息，其中就包含“睡眠健康管理师”。业内专家表示，目前省内还在制订行业标准，未来睡眠健康将像高血压、糖尿病一样，进入慢病管理的视野。
　　以高校为主要阵地的人才培养模式也在创新。去年9月，中国科学院院士、山东第一医科大学（山东省医学科学院）校（院）长陆林牵头，在山东省首开睡眠医学课程，填补了省内该领域人才培养方面的空白。
　　政策在推进，需求在爆发，但医疗供给侧的升级需要时间，以人工智能等为主的新技术也为基层端提供新解法。2021年，山东首个用标准化的CBTI程序治疗睡眠问题的AI数字人App上线。患者可以在App上与虚拟数字人对话，完成基础的行为治疗，遇到个性化问题时，再由真实医生介入。
　　2021年，山东省精神卫生中心睡眠医学专科联盟成立，并召集省内96家医疗机构加入，每两个月作一次线上培训，分享行业最新进展和专业医生经验。未来，远程会诊平台、报告判读支持将借助联盟阵地一一落地。