威海市医保局党组书记宿波：

奋力推动医保事业开新局谱新篇

　　□ 本报记者 胡伟 郑莉
　　 本报通讯员 宫小栋

　　2026年是“十五五”规划的开局之年，也是医疗保障事业深化改革、迈向高质量发展的关键一年。威海市医保局党组书记宿波表示，全市医疗保障系统将以“开年即冲刺”的奋进姿态，聚焦六大关键领域攻坚突破，奋力推动威海医保事业开新局、谱新篇。
　　威海市医保局将把参保扩面作为首要任务，精准发力。依托全市“一人一档”参保数据库，强化与公安、民政、人社等部门的协同和数据共享，摸清新业态从业者等重点群体底数；推动服务下沉，在“骑手驿站”、零工市场等设立医保宣传服务站，现场答疑、现场办理。同时，深化“基本医保+商业健康保险”联动机制，借力“威你保”等产品的市场推广网络，实现扩面增效，努力让医保覆盖“一个都不能少”。
　　确保基金安全可持续是医保工作的生命线。今年，威海市医保局将牵头制定全市定点医药机构资源配置规划，科学调控总量与布局，促进服务供给与基金承载力相匹配。威海将实施更精细的基金预决算管理，强化刚性约束。构建涵盖支付比例、住院率、次均费用等在内的多维监测指标体系，实现基金运行风险早发现、早预警、早处置。
威海将持续健全以基本医保为主体、医疗救助为托底、补充保险共同发展的多层次体系。重点推动长期护理保险提质扩面，探索评估结果跨部门互认，支持服务向农村和社区延伸。全面落实职工医保省级统筹，按时足额上解调剂金。巩固大病保险和医疗救助制度，坚决守住防止因病致贫返贫底线。优化生育保险政策，稳步提升居民生育医疗费用保障水平。
　　改革是根本动力。威海市医保局将深化医保支付方式改革，全面实施按病组（DRG）付费3.0版，探索急性后期康复付费，推进医共体总额付费，引导医疗机构提质控费。平稳有序开展医疗服务价格动态调整，重点降低大型设备检查检验价格。不折不扣执行药品耗材集中带量采购结果，巩固直接结算模式，减轻企业和患者负担。加强医药价格监测，整治“阴阳价格”等乱象，净化市场环境。
　　威海将保持打击欺诈骗保高压态势。完善医保、卫健、公安、市场监管等部门的信息共享和联合惩戒机制，强化“行刑衔接”。全面推广智能监控系统，迭代更新监控规则，推动监管从“事后查处”向“事前预警、事中拦截”延伸。深入开展定点机构自查自纠，共同守护基金安全。
　　此外，威海还将践行“高效办成一件事”，深化“威海医保”线上平台功能，上线智能客服，实现“边问边办”。大力推行医保信用支付，缓解医院窗口排队压力。扩大异地就医直接结算范围，优化结算流程。加快推进电子病历和药品追溯码的医保应用，为群众提供更精准、更便捷的服务。