山东：医养结合示范省的创新之路

——山东省首批“双十佳”医养结合典型案例观察

　　□ 本报记者 李丽 黄鑫

　　“我是2016年来的，在这儿住了8年多了，这儿就是我的家！”91岁的李遵力老人一边喂鱼一边说。
　　初冬午后，温暖的阳光透过窗户洒在济南善德养老院的阳光角，李奶奶和几位老人围坐在一起，有的在专心致志地读着新到的报刊，有的在下象棋，有的在目不转睛地盯着鱼缸里色彩斑斓的孔雀鱼，时光仿佛放慢了脚步。
　　泰山医养中心的长护险专区，“养医一张床”模式让老人无需在养老与医院间奔波。83岁的王奶奶因脑中风后遗症长期卧床，在这里，病情稳定时，她享受着医生定期查房、护士监测生命体征和五星级标准的照护服务；当病情突发时，瞬间就能转换为住院模式，医疗康养无缝衔接。
　　这些暖心场景，仅是山东医养结合成果的缩影。山东老年人口总量大、占比高、增速快，推进医养结合势在必行。自2018年创建全国医养结合示范省以来，山东立足省情、创新举措，让老有所医、老有所养实现良性融合发展，医养结合服务已惠及1800多万老年人，人群覆盖率超过75%，2024年初，山东成为全国首个医养结合示范省。2024年9月19日，山东省卫生健康委员会与大众报业集团（大众日报社）联合推出了“走在前，挑大梁”——山东医养结合典型案例征集活动，一个个医养结合创新举措浮出水面，这20个“双十佳”典型案例映射着医养结合全国示范的创新之路。
制度创新 筑牢根基
　　在准入与政策优惠方面，山东率先实施医疗机构设立养老机构申办备案制度，让其同等享受养老资金补助政策。多家医院受益于此政策，顺利转型为医养结合机构，不仅获得了政策资金支持，还享受到行政事业性收费优惠。同时，全省对医养结合机构实施行政事业性收费优惠，给予小微企业等财税优惠，累计减免税费5亿多元，极大地减轻了医养结合机构的运营负担。
　　在山东，长护险专区建设正走深、走实。67岁的淮女士是聊城市东阿县牛角店镇人，因患糖尿病、脑梗死后遗症致生活不能自理，只能卧床。2023年12月，聊城市东阿曙光医院加入长期护理险试点单位，淮女士在这里通过治疗，症状减轻不少。目前，医院长护专区已入住近70位失能人员。不仅如此，山东先行一步，拓展保险覆盖面，率先实现职工长期护理保险全覆盖，缓解居民经济压力。目前，居民长期护理保险试点扩展到16市，全省长期护理保险参保人数达5434万，居全国第一。
　　为强化数字支撑，山东搭建起医养健康管理服务平台，1894万老年人纳入系统管理。在潍坊，通过该平台，社区医生能实时掌握辖区老人的健康数据，及时提供健康指导。山东还启用医养结合机构电子地图，设立国家级远程协同服务试点机构，多个单位纳入国家智慧健康养老应用试点示范项目库。
　　人才培养是医养结合的关键。山东创新人才培养奖补政策，对设立养老专业的院校给予奖补。烟台作为提升养老从业人员职业素质的典型城市，近年来，每年免费培训养老管护人员，给予养老管理员职业资格补助和大中专毕业生从业补助等。山东还支持职业院校开展相关专业1+X证书试点，全省医养类专业在校生33万余人，居全国首位。此外，设立省级老年医学和医养结合机构培训基地，累计培训管理和服务人员30万人次。
服务创新 丰富供给
　　“大夫，咱机构能提供上门服务吗？”这是近几年，济南市天桥区药山街道西苑社区卫生服务中心接到最多的咨询问题。在社区居家医养供给上，山东在全国率先实施60岁及以上老年人家庭医生签约服务政策。
　　2021年，中心开通居家长期护理服务，通过建立医养三人团队模式（即全科医生+护士+护理员），陆续办理家庭长护病床20余张，结合个性化诊疗方案，定期对辖区内失能、部分失能、失智患者进行家庭生活照护、医护诊疗、康复训练等，通过提供基本生活照料、医疗护理等服务，让失能人员享受到专业规范的长护服务，破解了“一人失能 全家失衡”的难题。
　　在机构医养供给优化方面，山东支持医疗机构开办养老服务，对社会办医养结合机构区域总量不作规划限制。全省两证齐全医养结合机构1045家，数量居全国第一。
　　老年医疗供给也在不断扩大。二级及以上公立综合性医院设置老年医学科占比达到96.1%。不仅如此，山东还率先开展安宁疗护试点改革，1200多家医疗机构开展安宁疗护服务，实现县域全覆盖。
　　将中医药融入医养结合，山东布局深远。目前，山东所有二级以上公立中医院均设置康复科和治未病科，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全部设置中医馆（国医堂）。在枣庄市仁慈老年托养康复中心，“中医药治疗疗法+血液健康疗法”相结合是这里的特色，中医专家会定期为老人进行辨证论治，中心餐厅内还提供百合煎饼、茯苓煎饼、蒲公英煎饼，高钙面条等特色健康饮食，让老人吃得开心，吃得放心。
模式创新 路径多元
　　在济宁市嘉祥县嘉祥街道老年服务中心，智慧健康养老管理平台收获好评如潮。一键呼救、实时定位、医疗和护理服务上门，智能手环辅助下，老人的每一个健康波动都被细微监测，智慧化赋能医养结合，有了新解法。目前，山东省400多家医养结合机构实现医养服务入户，553家医疗机构开展“互联网+护理服务”，借助互联网、物联网平台，整合线上线下医疗养老服务资源，医养结合服务也“坐上了快车”。
　　“张爷爷，您的血压有些高了，平时要多注意休息，少吃盐。”“刘奶奶，最近您有受凉吗？关节这边有些肿胀了。”2024年5月，滨州市邹平市首个“1+1+3”功能社区家庭医生团队走进西王社区老年公寓，1个功能社区、1支基层家庭医生团队、3支专科家庭医生团队齐上阵，“组团”为辖区人群健康管理提供服务。近年来，山东着力“居家医养、医护巡诊”，让“医养结合”遇到“家庭医生”，实现老年人健康服务的二级助推。
　　优化布局，加大老年照护服务供给。在山东，“以医促养、多层联动”模式推动医疗卫生机构向康复、护理和养老服务延伸。鼓励乡镇卫生院等二级以下医疗卫生机构提供医养服务，支持医疗资源丰富地区将公立医疗卫生机构转型为康复护理机构，加强医疗卫生机构与养老服务机构签约合作。目前，全省489家医疗卫生机构作为法人单位开办养老机构，近5000对医疗卫生机构和养老机构签约服务。
产业创新 激发活力
　　积极引导市场主体向老年人提供产品和服务，满足老龄人口多层次、多样化需求，加快发展银发经济，促进事业产业协同发展，医养健康事业产业已成为经济社会发展新的增长点。
　　在科技引领下，山东实施“药+食”健康产业高质量发展科技示范工程、重特大疾病“防诊控治康”科技示范工程，组建联合基金，立项支持重大科技创新工程项目。2024年全省医养健康产业增加值超过6500亿元，占GDP比重达6.5%以上；全省医养健康产业“雁阵形”集群达到15个，集聚领军企业36家，对经济社会发展特别是对医养结合支撑带动作用明显。
　　山东在医养结合的道路上不断前行，通过制度、服务、模式和产业创新，为老年人打造出更加优质、高效、便捷的医养服务体系，让每一位老人都能在温暖与关怀中安享幸福晚年。