日照市医保局

推动国谈药品“双通道”管理服务提质增效

　　■山东医保实干惠民生
　　日照市医保局强化数智赋能，建立国谈药品“医保双通道药品管理信息系统”，实现医生、医院、药店和医保四端协同，覆盖从参保人员“双通道”待遇备案到处方开具再到药店购药结算报销的全场景业务。自上线运行以来，累计建立待遇备案5.8万余人次，流转处方36.9万余张，智能拦截违规操作3.1万余次，电子处方使用率100%覆盖。
　　畅通两个关键，实现流程标准化。一是推行“不见面”线上待遇申请备案。参保人员提出用药需求，医师通过系统发起用药申请，经医院医保科室审核，医保经办机构备案，形成用药待遇。二是推行电子处方流转。参保人员自主选择院外购药，责任医师开具电子处方后，由医院药师审核用药合理性，再流转至药店。药店核实参保人身份后，获得授权读取电子处方，由在岗药师审方并提供药品服务，报销数据实时回传。通过医生、医院、药店和医保四端协同，实现电子处方流转闭环管理。
　　健全三项机制，实现监管数字化。一是健全实名制管理机制。“双通道”药品管理信息系统相关的参保人员、责任医师、医院医保科室审核人员和药师、药店审核人员等全部实名制管理，提高监管约束力。二是健全药品码追溯机制。建立药品白名单，未扫追溯码或未贯标对照的药品不能结算报销，并启用重码数据阻断功能，杜绝市域范围内药品回流倒卖。三是健全系统预警机制。为患者制定个性化用药跟踪模型，有效约束提前开药、重复开药、待遇到期、用量超限等情形。
　　加强三类管理，实现服务精细化。一是加强档案管理。实行数字建档，医院在待遇准入环节上传病案、基因检测报告等资料。药店为患者建立“双通道”药品使用“一人一档”档案，确保购药信息完整、真实、可追溯。二是及时公示药品配备信息。在官网、微信小程序开设“双通道药品信息查询模块”，包含药品名称、规格、限定支付范围及相关定点医药机构等信息，参保人员只要用手机一刷就能一目了然。三是规范注射剂配送管理。按照“谁处方谁注射”原则，药店与处方外配医疗机构进行协议约定，采取提前开具处方、注射当天专人恒温配送至静配中心的措施，无需患者接触，有效解决注射剂不能自行注射、难以冷链存储、无法确定是否本人注射等问题，严守用药安全底线。