构建整合型医疗卫生服务新模式

　　编者按 近日，山东省学习推广三明医改经验领导干部进修班在福建三明市委党校举办，来自省卫健委、省医保局以及各地相关负责人深刻学习领会三明医改经验的精神实质、改革逻辑和重点举措，凝聚共识、启迪思维。山东向三明医改学什么？怎么学？怎么改？大众日报今起推出专栏，特约学习体会文章，共谋三明医改山东经验。
　　□ 包伟

　　三明医改历经十几年探索，形成了全国医改“标杆”的改革路径与创新实践，其核心举措在于破解医改“九龙治水”的体制机制障碍，构建“党政主导、三医联动、群众受益”的治理新格局，为我们深化医改提供了五大启示：
　　第一，改革需要刀刃向内的政治勇气。三明市顶住多方压力，破除药品耗材利益链，累计降低药耗支出超100亿元。这种以人民健康为中心的改革定力启示我们，医改必须坚持公益属性，敢于打破既有利益格局。第二，改革需要系统集成的制度设计。通过“腾笼换鸟”路径实现三医联动，以集采挤水分、腾空间调价格、医保衔接保障，形成改革闭环。这种系统思维对破解“单兵突进”式改革困局具有重要借鉴意义。第三，改革需要创新驱动的治理智慧。三明首创县域医共体“总额包干、结余留用”机制，将医保基金从“医院收入”转变为“健康成本”，促使医院主动控费提质。2024年全市基层诊疗量占比达到65%以上，县域内住院量占比达70%以上，这正是制度创新释放的改革红利。第四，改革需要可持续的保障体系。建立财政投入年均增长12%的长效机制，全额保障公立医院发展，实行院长年薪制切断逐利动机。这种“政府做加法、医院做减法”的保障模式，为改革提供了稳定预期。第五，改革需要以人为本的价值导向。通过全员岗位年薪制、编制流动等举措，让医务人员从“创收工具”回归“健康守门人”角色。这种人才激励机制是改革可持续的关键支撑。
　　学习三明市医改经验，既要学习他们人民至上、勇于创新的情怀魄力，也要学习他们系统集成、久久为功的方法路径。下一步，烟台市将充分借鉴三明医改经验，按照“健全1个机制、实施四个5项目，构建1个模式”的总体思路，持续推动医改工作走深走实。
　　建立“三医协同”推进机制。推动市县党政“一把手”承担“三医”联动领导责任，成立由市政府主要负责同志任组长的“三医”协同发展和治理领导小组。
　　实施优质医疗资源扩容下沉5大工程。一是医疗高地攀登工程。依托毓璜顶医院、烟台山医院、莱阳中心医院打造区域医疗高峰，着力解决“医疗资源山多峰少、发展不均衡”的问题。二是市级名院领航工程。构建6家市属医院错峰发展格局，建设国家级临床专科4-5个、省级6-11个、市级30个。三是医卫能力跃升工程。实施县域薄弱专科填谷项目，县域心血管、神经系统患者外转率控制在20%以下。四是中医传承创新工程。聚力打造中西医结合诊疗高地，推进中西医资源整合、技术融合、服务聚合。五是医学英才锻造工程。实施“砺锋、攀峰、翼丰、传烽”四大人才计划，引进领军人才30人、优秀博士30人，入选国家级人才工程1-2人。
　　开展分级诊疗体系建设5大行动。一是城市医疗集团纵深融合行动。深入实施“机构统一管理型”、“中医药特色发展型”和“业务协同整合型”城市医疗集团建设模式，探索差异化发展路径。二是县域医共体提质增效行动。深入推进6个区市11个紧密型医共体建设，通过分级诊疗减少无序就医。三是医防融合守护健康行动。开展传染病、慢性病早筛、早诊和早治，建设公共卫生重点专科20个。四是安宁疗护服务行动。加快适老化改造，设立1所市级老年医院，全市二级及以上公立医院设置老年医学科。五是体卫融合健体强身行动。实施体重管理年活动，构建“体卫融合+数字赋能”服务体系。
　　深化以公益性为导向的公立医院5大改革。一是财政投入保障改革。健全稳定长效的卫生健康事业投入机制，落实对公立医院“六项投入”政策，加大对中医药和基层倾斜力度。二是深化以医疗服务为主导的收费机制改革。健全医疗服务价格形成机制，完善多元化医保支付体系，医、药、检收入趋于5：3：2的合理比例。三是人事薪酬编制制度改革。落实“两个允许”和“三个结构性调整”，通过调控薪酬实现总量动态管理，通过单列薪酬强化高层次人才激励，通过增量薪酬落实政策红利。四是医疗监管创新模式改革。实施“智慧监管+精准服务”双轮驱动策略，开展跨部门综合监管改革试点和基层营养健康服务数字化建设。五是现代运营管理体系改革。以全面预算、成本控制和监管创新为重点，系统推进公立医院质量变革、效率变革、动力变革。
　　推动数智化赋能公立医院5大提升。一是打造“三医一张网”，实现三医数据协同共享。二是打造卫生健康服务引擎，持续深化检查检验结果互认和资源共享。三是打造便民惠民的智慧医疗服务平台，提升群众看病就医体验。四是打造“三位一体”智慧医院，深化AI在医疗领域创新应用。五是打造一体化智慧急救服务网络，构建无缝衔接、高效协同的院前院内急救联动机制。
　　构建1个模式，就是构建以“健康管理共同体+医疗中心”为主要内容的整合型医疗卫生服务模式，力争到2027年，全市县域内住院量占比提升到88%以上，医疗服务收入占比超过38%，基层诊疗量占比超过68%，门诊和住院患者满意度分别达到90%和94%以上。（作者系烟台市卫生健康委员会党组书记、主任，烟台市中医药管理局局长）