汶上县引入独立评估机构开展长护险失能评估，确保失能评估真实性和公正性

让真正需要的人得到帮助

　　□记 者 王浩奇
　　 通讯员 宋李占 报道　　
　　本报汶上讯　“洗漱、吃饭、排尿、排便日常活动需要帮助吗？”“现在是什么季节，白天还是黑夜”“现在在哪里”“能看见这上面的字吗？”近日，失能评估专家来到汶上县康驿镇康北村的郑衍喜家，根据家属向康驿卫生院提交的居家护理申请仔细进行现场评估。郑衍喜因患有脑梗塞导致生活不能自理，评估团队根据既往病历信息，并结合实际情况一一做好记录。
　　汶上县探索长护保险管理新模式，在全省率先引入独立评估机构开展长护险失能评估，优化评估流程，通过建立“四方审核”工作机制，提升失能评估服务质效，确保失能评估的真实性和公正性。首先，由长护定点服务机构对申请长期护理服务的人员状态进行初评。然后，由承办商保公司安排专职人员对申请资料进行初审。接着，由评估机构安排评估团队进行现场评估，并进行失能等级确认。最后，由承办商保公司和医保经办机构复审评估结论并公示，评估通过的失能人员与长护服务机构签订服务协议，享受长期护理保险待遇。
　　“失能等级的评估是长护险的第一道关口，直接影响到保险待遇享受人群数量、费用支付。通过引入独立评估机构，厘清各方职责边界，强化监督管理，既可以使评估流程更加规范，让评估结果更加客观、公正，也可以规避一些诈骗，让真正需要的人得到帮助，让长护险待遇落到实处。”汶上县医保局长护科负责人路庆霞说。
　　“自试点启用定点评估机构以来，近2个月集中复评1924人，其中1294人通过失能等级评估，继续享受长护险待遇，630人降为轻度失能，解除长护服务，减少长护基金支出270余万元。”汶上县医保局局长赵建生介绍。截至目前，汶上县累计为3616人提供了长期护理保险医保惠民服务，实现了职工、居民长期护理保险全覆盖。