异地就医有“医靠”直接结算“零距离”

　　□邢仔芹
　　
　　“雷先生您好，您反映的在苏州看病住院不能报销的问题已经帮您协调解决，请问还有什么需要为您服务的吗？”在临沂市河东区医保局异地就医和协议管理科，工作人员通过电话为办理了异地就医备案的群众提供跟踪服务，使参保群众在异乡也能享受到便捷、高效、贴心的医保服务。今年以来，河东区将推进异地就医直接结算作为“为民办实事”重要内容，围绕异地就医堵点、难点，深入剖析，采取多项措施，逐步提升扩面覆盖率、直接结算率、政策知晓率，让群众在异乡看病更有“医靠”，实现直接结算“零距离”。
　　为推进异地就医直接结算改革工作提质增效，河东区将全区符合条件的定点医药机构全部纳入异地就医结算改革扩面范围，截至目前，全区20家定点医疗机构全部开通了省内、跨省门诊和住院联网结算功能，9家公立定点医疗机构全部开通了省内、跨省门诊慢特病联网结算，8家“双通道”药店全部开通了省内普通门诊和省内门诊慢特病联网结算，200家定点零售药店全部开通跨省联网结算。为增加覆盖率，将扩面工作向定点诊所延伸，全区23家诊所开通了省内、跨省普通门诊联网结算。同时，积极协调省内外医保卡，以上医药机构全部完成直接结算实测。
　　为有针对性地提高异地就医直接结算率，河东区对今年以来所有异地就医零星报销的2133名参保人员逐个电话回访，了解没有直接结算的原因，确定异地就医不能直接结算主要有跨省未进行备案、异地就医医院无法识别医保电子凭证、异地就医医疗机构未开通异地直接结算功能等方面的原因，针对问题逐项进行整改。建立查访处理、跟踪服务工作机制，对所有办理异地就医备案的参保群众建立工作台账，逐一进行电话查访和跟踪服务，解答异地就医政策咨询。
　　今年6月份，河东区全面开展以“做好跨省就医结算服务，让群众在异乡更有‘医靠’”为主题的跨省异地就医直接结算集中宣传活动，开展政策宣传3455人次，发放各类宣传资料6000余份。积极开展“医保干部进基层”“医保政策进万家”活动，今年以来，开展“两进”活动21次，政策解读5000余人次。充分发挥医保志愿服务队、基层医保工作站点作用，积极开展“医保走亲戚”“医保赶大集”“医保政策进病房”活动，将异地就医直接结算政策宣传作为基层工作站点的常规工作，从细处着手，推动异地就医宣传工作常态化、长效化。
　　今年以来，全区参保群众异地就医直接结算率在95%以上，跨省住院异地就医直接结算率全市第一，使群众“垫付”的经济压力和“跑腿”的时间成本大大降低。下一步，河东区将继续简化流程，优化服务，持续推动异地就医直接结算改革工作实施，让更多老百姓出门在外也能放心看病。