守护好百姓“看病钱”

临清：“检法医”三方协作，为医保基金装上“安全锁”

　　“这笔钱，不应由医保基金支付。”近期，临清市检察院检察官在办理一起医疗损害责任纠纷案件中发现，本应由侵权方负担的医疗费用，却出现由医保基金“错付”的情形。该院通过制发检察建议，督促医保局启动追偿程序，并与法院、医保局建立协作机制，有效堵塞医保基金监管漏洞。
　　2021年10月至2022年9月，赵某因病在某医院住院治疗，其间，部分医疗费用由医保基金支付。2023年4月，赵某去世。赵某近亲属认为，某医院在为赵某提供诊疗过程中存在过错，遂向法院提起诉讼。法院经审理认定，某医院的诊疗行为与赵某病情的损害后果之间存在因果关系，认定某医院承担40%的赔偿责任。
　　依据《中华人民共和国社会保险法》第30条规定，医疗费用应当由第三人负担的，不纳入基本医疗保险基金支付范围，医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。经查，判决生效后，医保局未依法向某医院追偿应由某医院负担的医疗费用，造成了医保基金的损失。
　　经进一步调查，办案检察官发现该案并非个案。临清市检察院运用大数据法律监督模型筛查出多起同类案件线索，随即启动公益诉讼调查程序，督促医保局向相关侵权方追回医保基金共计11.4万元。
　　挽回损失只是起点，如何从源头上系统解决此类问题？“单靠一个部门的力量，难以实现全链条监管。”临清市检察院公益诉讼部门负责人坦言，正是这些痛点，推动三方协作从“设想”走向“必需”。
　　为打通追偿工作中的堵点，临清市检察院主动“牵线搭桥”，联合医保局、法院召开座谈会，围绕医保基金追偿工作中的难点、痛点问题展开深入研讨。经过充分交流，三方达成共识，一致认为，加强协作配合、建立健全工作机制，是推进医保基金追偿工作的关键所在。
　　基于此，三方共同会签了《关于加强协作配合建立医保基金追偿工作机制的意见》，明确了三家单位在办理涉及医疗保障基金类案件过程中的线索移送、信息共享、常态化协作等机制，并通过明确案件线索移送时限和确定案件审理、执行追偿等阶段重点工作强化联动；开展联合研判，设立专门办公室，定期召开联席会议，共商重大疑难案件解决方案，实现医保基金追偿工作效能最大化。
　　法院表示，医保基金追偿工作是一项系统工程，需要三部门紧密协作、同向发力，法院将履职尽责，准确把握审判执行各环节的工作重点，全力推动工作机制落地见效。
　　医保局表示，将全力做好线索移送、信息共享、执行追偿等关键工作，通过三方协作，切实把机制成果转化为打击违法违规、守护基金安全的实战能力。
　　“协作不是终点，而是守护民生的新起点。”临清市检察院相关负责人表示，将以此次协作为契机，充分发挥检察职能，与法院、医保局携手并肩，共同用法治力量筑牢医保基金“防护墙”，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
　　　　　　　　　　　　 安红亭