覆盖全民！社保“第六险”全国推开

长护险费率统一控制在0.3%左右起步阶段保障重度失能人员

　　□ 本报记者 董婉婉

　　被称为社保“第六险”的长期护理保险，正式迈入全国推开的新阶段。3月26日，国新办举行新闻发布会，国家医保局、财政部相关负责人详细解读长期护理保险制度推进情况，回应社会关切。“长期护理保险制度将向全国推开，覆盖全民，不区分城乡，不同统筹地区之间保障水平相对均衡。”国家医保局副局长王文君在会上表示。
2028年底全国全面覆盖 不搞齐步走、“一刀切”
　　简单来说，长期护理保险是通过人人参保、筹集资金，对失去正常活动能力的参保人，给予定期生活照料和医疗护理，对所发生的照护费用予以报销。
　　中共中央办公厅、国务院办公厅日前联合印发《关于加快建立长期护理保险制度的意见》，明确要求用3年左右的时间基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度。这意味着到2028年底，这项制度要在全国基本上全面覆盖。
　　王文君详细解读了推进路径：“从统筹层次上看，可以从市地级统筹起步，也可以根据当地实际情况探索省级统筹。”在推进节奏上，具体由各省份根据实际情况确定，分步分批推进改革，有条件的市地可以先行，不具备条件的市地可以夯实条件后再实施，总体不搞齐步走、“一刀切”。
　　在覆盖人群方面，可以先从职工人群起步，再逐步覆盖到城乡居民，也可以职工、城乡居民同时纳入制度覆盖范围。对于原有的92个试点地区，要按要求调整完善政策，逐步向国家规定靠拢，到2028年底基本实现平稳过渡，对于一些符合制度发展方向的试点做法，可不作硬性调整，保障群众待遇稳定。
　　不少人关心的问题是：我要交多少钱？
　　根据《意见》，长期护理保险费率统一控制在0.3%左右，缴费基数与收入水平挂钩。具体来说，职工费率由用人单位和个人各负担一半，个人缴费基数为本人工资收入；退休人员费率为0.15%，缴费基数与养老金水平挂钩，由个人缴费；未就业城乡居民费率从0.15%左右起步，用5年左右时间过渡到0.3%左右，筹资由个人和政府合理分担。灵活就业人员可自行选择参保政策。
长护险不设起付线 起步阶段保障重度失能人员
　　群众最关心的待遇保障问题，是发布会解读的重点。国家医保局待遇保障司负责人张西凡表示，群众关心的“谁能享受、享受什么、享受多少、在哪享受”，是政策设计的重中之重。
　　谁能享受？《意见》明确，长期护理保险制度起步阶段保障重度失能人员。凡是经过失能等级评估，符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的护理服务并获得报销。张西凡介绍，制度起步阶段，保障对象为需求最迫切、家庭负担最重的重度失能人员，未来将随着经济发展和保障水平提升，统一研究扩大至中度失能人员等。同时，各地失能等级评估将“共用一把尺子”，使用全国统一标准，最大限度减少人为因素干扰。
　　享受什么？国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，国家制定了全国统一的长护服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入支付范围，包括20项生活照护类和16项医疗护理类项目，统一规范服务名称、内涵和操作要求。以“协助进食”为例，明确了餐前洗手、防止呛噎等7个步骤，确保不同地区、不同机构提供的服务稳定可靠。
　　在待遇标准上，长期护理保险不设起付线，基金对每名待遇享受人员的年度最高支付限额，不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。基金主要用于支付护理服务费用，原则上不直接向失能人员发放现金。
　　根据《意见》，职工和未就业城乡居民参保的报销比例分别约为70%和50%，退休人员享受职工参保待遇。
　　服务场所方面，参保人可自主选择居家护理、社区护理和机构护理3类服务，其中居家和社区护理受鼓励，基金支付予以倾斜，满足老年人“养老不离家”的愿望。目前，全国定点长护服务机构已达1.2万家，从业人员约37万名。
　　针对护理人员缺口制约制度效能的问题，黄心宇在发布会上介绍了长期照护师这一新兴职业，以及相关人才培养举措，着力打造专业化职业化服务队伍。2025年，全国长期照护师已经超过1万人，基本实现各个省、自治区、直辖市都有持证上岗的长期照护师。
　　为让群众便捷享受长护险待遇，黄心宇介绍，失能人员或家属可通过医保服务窗口或线上渠道，提交身份证件、申请表、住院病历等材料，经办机构审核后组织失能评估，通过后商定服务方式、制订护理计划。