山东大学齐鲁医院产科主任罗霞：

分娩疼痛可缓解术式选择有讲究

　　□ 本报记者 黄鑫 周欣怡
　　本报实习生 刘鑫

　　十月怀胎，一朝分娩。在孕育新生命的过程中，许多准妈妈对分娩过程充满困惑。分娩疼痛能否缓解、顺产与剖宫产如何选择……针对这些问题，《大众名医馆》近日邀请山东大学齐鲁医院产科主任罗霞在线科普，为准妈妈们送上针对分娩全过程的科学指南。
　　分娩作为生命诞生的重要医学过程，既要遵循自然生理规律，也要进行专业的医疗干预。“分娩前常会出现见红、破水、阵发性腹痛等产兆，出现症状即预示着准妈妈们需要入院等待生产了。”罗霞介绍，分娩发动的机制目前尚不清楚，准妈妈的理想分娩时间为孕37周到42周之间。
　　对于顺产和剖宫产的选择令许多孕产妇纠结不已。罗霞表示，剖宫产是解决难产的一种方式，不是常规首选分娩方式，孕产妇要选择适合自己的分娩方式。剖宫产一般在孕产妇有合并症、并发症或胎儿因素不能够自然分娩的情况下进行。子宫肌瘤或卵巢囊肿只要不影响产道，也不会建议孕产妇首选剖宫产。分娩本身是一个自然过程，医生鼓励自然分娩。
　　剖宫产的切口通常分为横切口和纵切口，出于对美观的需求，许多孕产妇倾向于选择横切口。对此，罗霞表示，纵切口的使用与否与是否进行盆腹腔探查有关，当孕产妇合并有子宫肌瘤、卵巢肿瘤，或存在前置胎盘时，需要探查盆腹腔时，医生会取纵切口，进行相应问题处理。术中探查如发现卵巢肿瘤，必须切除；如果发现子宫肌瘤时，则需根据肌瘤的位置决定是否同时切除，以免发生严重的产后出血。
　　切口缝合时，无需拆线的“美容缝合”方式颇受欢迎，但它是否适用于所有产妇？答案是否定的。罗霞提到：“当产妇合并严重的低蛋白血症、严重的贫血、凝血功能异常等，刀口容易出现愈合不良等问题，医生会使用丝线为其全层缝合，事后再进行拆除，这种缝合方式可以保证腹部切口的良好愈合，且后期并不影响美观。”
　　提到分娩，近期网上有许多关于无痛分娩的讨论。罗霞介绍，临床上无痛分娩主要指椎管内镇痛技术，最常用的是硬膜外麻醉。该技术通过在腰椎间隙穿刺置管并注入麻醉药物，并根据产妇疼痛程度随时调整，能有效减轻分娩剧痛。“如果产妇因各种原因无法使用无痛分娩，产房还提供多种其他镇痛方法。”她表示，经验丰富的助产士会根据产程进展指导产妇使用呼吸法，通过不同阶段的呼吸频率调节分散对疼痛的注意力，分娩球、脉冲波等物理手段也能一定程度上缓解疼痛。
　　家属陪伴分娩的方式被证实能显著减轻产妇的焦虑感。直播中，罗霞特别提到了集待产、分娩、产后于一身的家庭化产房。“家庭化产房内置手术室，出现特殊情况时可立刻启动手术。家庭化产房配套设施完善，让产妇少奔波，也在一定程度上保障了她们的安全。”罗霞说。
　　剖宫产手术广为人知，但腹膜外剖宫产这一术式听起来似乎还带着几分新鲜感。“腹膜外剖宫产术是一种在腹膜外把膀胱适当往下推，暴露出子宫下段来，再切开子宫，把胎儿娩出的术式。”罗霞介绍，使用该术式时，产妇的羊水、血液不会进入腹腔，减少了盆腔感染、盆腔粘连等一系列术后并发症。
　　但该术式也有弊端。罗霞表示，腹膜外剖宫产术通常选择的切口偏低，分娩胎儿时相对困难。同时，该术式不能探查产妇的子宫和双侧附件，无法一并剥除输卵管、卵巢上的肿瘤。此外，使用腹膜外剖宫产术并非完全避免开腹风险，一旦产妇发生严重的产后出血，必须开腹止血。
　　产后恢复是许多新手妈妈的“必修课”。关于产后恢复常见误区，罗霞表示，许多产妇因为担心疼痛不愿做产后按压宫底，但它可及时发现宫腔内积血情况，是预防产后出血的关键步骤，产后一定要让护士或助产士按压宫底。
　　有人担心产后严重宫缩痛是否会对身体产生不利影响。对此，罗霞表示：“宫缩痛不是白痛的，越痛说明产妇子宫收缩越好，不会出血。建议产妇不要自行购买服用止疼药，有些止疼药有解热作用，若产妇发生感染，使用止疼药可能会掩盖相关症状。”
　　此外，有些产妇在网上自行购买回奶药服用，罗霞表示，哺乳过程能促进产妇子宫恢复以及身体塑形，母乳中丰富的营养成分也是任何乳制品替代不了的，如果有回奶的必要，最好在医生指导下进行。